Integrating preferences in decision making: the treatment of ankle-foot impairment in stroke

Een enkel- en voetafwijking na een beroerte is een veelvoorkomende afwijking. Traditioneel wordt deze behandeld met enkel voet orthesen en/of orthopedische schoenen. Recentelijk werden een operatieve behandeling en de behandeling met neuro-orthesen geïntroduceerd. Wetenschappelijk onderzoek toont aan dat het effect van alle behandelingen op kwantitatieve uitkomsten zoals loopsnelheid vergelijkbaar is. Desondanks worden chirurgie en neuro-prothesen in de praktijk nauwelijks voorgeschreven. Het onderzoek gepresenteerd in dit proefschrift toont aan dat de voorkeur voor behandeling bij enkel en voetafwijkingen bij patiënten en behandelaars in grote mate bepaald wordt door procesfactoren en kwalitatieve uitkomsten van behandeling, zoals de noodzaak tot het gebruik van hulpmiddelen. Het belang van deze factoren verschilt per patiënt en per behandelaar, en het bepalen van de beste behandeling is daarmee een individueel proces. Om patiënten te betrekken bij deze keuze moet de patiënt geïnformeerd worden over zijn of haar mogelijkheden. Besliskundige hulpmiddelen kunnen de kennis van patiënten vergroten en de patiënt te ondersteunen in het bepalen van de meest gewenste behandeling. Revalidatieartsen en patiënten zijn gematigd positief over een besluitvormingsproces waarin informatie wordt uitgewisseld en de beslissing voor behandeling wordt gedeeld. Door het toepassen van gezamenlijke besluitvorming en besliskundige hulpmiddelen is het mogelijk de behandeling te laten aansluiten bij de wensen van de patiënt en is daarmee de kwaliteit van zorg te verbeteren. De besliskundige technieken die gebruikt zijn in dit proefschrift werden waardevol bevonden om het belang van de verschillende factoren voor zowel patiënten als artsen te bepalen. In afwezigheid van doorslaggevend wetenschappelijk bewijs voor een beste behandeling, kunnen de uitkomsten van dergelijke analyses verwerkt worden in behandelrichtlijnen, om de relatie tussen voorkeuren en keuzes voor behandeling te benadrukken.